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Le maintien à domicile
Nous savons combien une personne âgée est vulnérable à toute rupture avec son environnement habituel, et plus particulièrement lorsqu'elle se trouve confrontée à une situation de perte d'autonomie d'ordre physique ou psychique. Il est donc primordial, chaque fois que possible, de privilégier une prise en charge de proximité. Dans ces moments là, bénéficier d'une aide à domicile, c'est pouvoir vivre chez soi, dans son cadre familier, avec ses repères, ses habitudes et ses souvenirs, ce qui représente souvent le souhait le plus cher de nos aînés.

Aujourd'hui le maintien à domicile peut être favorisé et organisé grâce à divers intervenants.
Il apporte une réponse ponctuelle, continue ou croissante à des besoins d'ordres divers :

-être accompagné ou aidé pour les actes de la vie quotidienne et bénéficier de soins à domicile ;
-prévenir ou retarder l'aggravation de l'état de santé d'une personne âgée ;
-éviter une hospitalisation ou la raccourcir si les conditions médico-sociales le permettent ;
-éviter ou retarder une orientation en maison de retraite.

Il est important que la prise en charge et l'encadrement soient adaptés à la dépendance de la personne âgée. Au delà de toutes ces considérations, il convient de prendre également en compte la dimension humaine et relationnelle que constitue la présence de ces intervenants.

L'ASSISTANTE SOCIALE : UN INTERVENANT INDISPENSABLE

LE MEDECIN GENERALISTE : UN ACTEUR PRIVILEGIE

LES SERVICES DE SOINS INFIRMIERS A DOMICILE ou SSIAD

LES SERVICES A LA PERSONNE

LE CESU CHEQUE EMPLOI SERVICE UNIVERSEL

DES REPAS LIVRES A DOMICILE

LA TELEASSISTANCE

HOSPITALISATION A DOMICILE OU HAD

L'ADAPTATION DU LOGEMENT

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L'ASSISTANTE SOCIALE : UN INTERVENANT INDISPENSABLE

L'assistant(e) social(e) est l'intermédiaire entre tous les membres de la chaîne du soutien à domicile et le malade (ou sa famille).
Son rôle essentiel porte sur :
Prévention et traitement de la dépendance des personnes âgées.
Orientation vers les professionnels compétents.
Information aux malades et aux familles (problèmes financiers ou administratifs).
Aide dans l'accès aux soins avec prise en compte de la santé globale de la personne et évaluation des capacités de la personne dans son environnement (ressources, logement, relations familiales, autonomie…).
Accompagnement de la personne et/ou de son entourage dans les prises de décisions et dans l'application de ces décisions.
Organisation de la sortie d'un malade d'un service hospitalier ou d'un établissement de soins.

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LE MEDECIN GENERALISTE : UN ACTEUR PRIVILEGIE

Le rôle du médecin généraliste est capital dans le maintien à domicile de la personne âgée. Il est l'allié objectif de son entourage familial. Il propose les stratégies de maintien à domicile ou conseille une entrée en institution, en gardant à l'esprit les notions de bien-être et de sécurité pour la personne âgée. C'est lui qui gère le plan d'intervention qui permettra à la personne âgée de rester chez elle après avoir déterminé l'évaluation du sujet âgé.
Cette évaluation portera sur :
L’évaluation de la perte d'autonomie (Grille AGGIR)
Un bilan fonctionnel (Dans les domaines de la vision, de l'audition, de l'état bucco-dentaire, des plaies de pression, de la nutrition, de la continence, de la douleur, de l'état intellectuel, de l'état dépressif, du risque de chute, de l'aptitude du patient à la prise de médicaments et de l'état des pieds.)
L’évaluation de la charge matérielle et affective de l'aidant ayant la charge quotidienne de quelqu'un d'autre (Grille Zarit).

Le médecin généraliste a également un rôle de réflexion et de décision autour des prescriptions :

d'actes d'auxiliaires médicaux (soins infirmiers, interventions du service de soins à domicile pour personnes âgées, actes de kinésithérapie, actes d'orthophonie...).
de matériels adaptés à l'incapacité ou à la déficience à suppléer (lit médical, fauteuil roulant, appareils auditifs, nutrition entérale …).

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LES SERVICES DE SOINS INFIRMIERS A DOMICILE ou SSIAD

Ces services assurent l'intervention, sur prescription médicale :
d'infirmiers pour exécuter les actes de leur compétence nécessaires à la personne âgée, pour organiser le travail des aides-soignants et assurer, le cas échéant, la liaison avec les autres auxiliaires médicaux, afin d'assurer le suivi et la coordination des soins.
d'aides-soignants qui assurent, sous la responsabilité des infirmiers, les soins d'hygiène générale et les concours nécessaires à l'accomplissement des actes essentiels de la vie, à l'exception des interventions relevant de l'aide ménagère.

Les frais afférents aux soins dispensés par les SSIAD sont pris en charge par l’assurance maladie.

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LES SERVICES A LA PERSONNE

La loi n° 2005-841 du 26 juillet 2005, dite Loi Borloo, sur le "développement des services à la personne" instaure un ensemble de mesures (avantages fiscaux, critères de qualité) ayant pour but notamment de développer l'assistance aux personnes âgées ou aux personnes handicapées.
Pour en savoir + : ANSP “Agence Nationale des Services à la Personne”, contactez le 32 11 ( 0,12 € ttc/mn )
http://www.servicesalapersonne.gouv.fr/

Dans le cadre de l’intervention de personnel à domicile, la personne âgée peut solliciter une structure agréée* par l’Etat : entreprise, association ou établissement public (CCAS). Elle peut également opter pour un emploi direct en embauchant directement un salarié à son domicile.

SAVOIR L’agrément* “qualité” est obligatoire pour les structures qui s’adressent aux publics fragiles dont les personnes âgées de 60 ans et plus et les personnes handicapées. Cet agrément nécessite le respect strict d’un cahier des charges énonçant différentes obligations (en particulier concernant la “relation client” et le “recrutement des intervenants”).
( cf. Arrêté du 24 novembre 2005 fixant le cahier des charges relatif à l’agrément « qualité » prévu au premier alinéa de l’article L. 129-1 du code du travail )

A-/L’entreprise ou l’association prestataire
Elles mettent à la disposition de la personne âgée une ou plusieurs personnes qui vont intervenir à son domicile. Elles fournissent une prestation de service qui donne lieu à une facturation. Les personnes qui interviennent à domicile sont salariées par l'entreprise ou l’association, qui assure toutes les obligations et les responsabilités d'un employeur. Celles-ci garantissent aussi la continuité du service et le remplacement de l'aide à domicile en cas de congés, maladie, etc… Les salariés bénéficient de l'encadrement d'une personne référente, ce qui constitue une sécurité pour l'usager comme pour le salarié.

B-/L’entreprise ou l’association mandataire
En choisissant un organisme mandataire, la personne âgée reste l'employeur de la personne qui travaille à son domicile et à ce titre, elle est responsable du paiement du salaire et des cotisations sociales. L'organisme est chargé de procéder au recrutement du salarié intervenant et d’effectuer la gestion administrative (contrat de travail, établissement du bulletin de salaire, déclaration à l'URSSAF…).

C-/ L’emploi direct
La personne âgée peut choisir d'employer et de rémunérer une ou plusieurs personnes intervenant à son domicile (à l'exception de son conjoint, de son concubin ).
C’est une relation directe entre le salarié intervenant à domicile et le bénéficiaire du service, qui est son employeur. Pour un salarié qui effectue plus de 8 heures par semaine ou 4 semaines consécutives dans l’année chez un même employeur, ce dernier doit établir un contrat de travail (modèles sur le site : www.cesu.urssaf.fr ). Il doit se conformer aux dispositions prévues par le droit du travail et suivre les règles qui s'appliquent aux salariés relevant de la convention collective nationale des salariés du particulier employeur.

Avec les services à la personne, vous bénéficiez :

-d’une réduction de votre impôt sur le revenu de 50% des sommes que vous versez ;
-d'un taux de TVA réduit à 5,5% sur les prestations que facture l’entreprise ou l’association agréée.

D/-La continuité du service
Le recours à une entreprise ou à une association garantit la continuité du service rendu. En cas d'absence de l'employé qui se rend habituellement au domicile, elles s'engagent à le remplacer dans les plus brefs délais.

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PAYER EN CESU (Chèque emploi service universel)
La principale innovation de cette loi du 26 juillet 2005 est la création, au 01/01/06, d'un chèque emploi-service universel (CESU), fusion du chèque emploi-service et du titre emploi-service, destiné à simplifier les démarches administratives..

Pour en savoir +, sur le Chèque Emploi Service Universel CESU www.cesu.urssaf.fr ou Tél. 0820.00.23.78 - 0,12€/mn.

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DES REPAS LIVRES A DOMICILE

Certaines mairies organisent pour leurs "anciens" un service de repas à domicile. Selon les mairies vous pourrez recevoir une aide partielle en fonction de vos revenus ou devrez payer la totalité de vos repas.

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LA TELEASSISTANCE

Dans le cadre du maintien à domicile, il est possible de mettre en place un dispositif qui permet, en cas de problèmes de santé ou d'accidents de demander de l'aide sans avoir à décrocher son téléphone et ce 24h/24 et tous les jours de l'année. Le simple fait d'appuyer sur le bouton d'une télécommande que l'on porte toujours sur soi déclenche l'appel automatique d'une centrale d'écoute qui identifie l'appel et entre en contact avec l'abonné. Ces services sont proposés par des sociétés commerciales, des services médicaux d'urgence et des associations d'aides aux personnes âgées.

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HOSPITALISATION A DOMICILE OU HAD

L'Hospitalisation A Domicile ou HAD recouvre l'ensemble des soins médicaux délivrés au domicile du patient dont l'état ne justifie pas le maintien au sein d'une structure hospitalière. Ces soins doivent être d'un nombre et d'une intensité comparable à ceux qui étaient susceptibles de lui être prodigués dans le cadre d'une hospitalisation traditionnelle.
La prescription de l’HAD est avant tout posée par la charge en soins que nécessite l’état de santé du patient. Ces soins sont nécessairement complexes, techniques, longs, pluriquotidiens, délivrés par divers professionnels de santé exerçant différentes spécialités
L'HAD s'adresse à tous les malades à l'exception des malades mentaux qui sont pris en charge selon les règles de la sectorisation psychiatrique. L'admission peut se faire, soit après un séjour hospitalier, soit après une consultation externe ou soit, depuis les nouveaux décrets, après une consultation ou une visite du médecin traitant.
A savoir... Le décret n° 2007-241 du 22 février 2007 autorise l’intervention des HAD au sein des EHPAD lors de soins complexes et ou nécessitant des moyens importants.

Pour en savoir + sur l'HAD, contactez la FNEHAD tél. : 01.55.43.69.95 ou consultez le site www.fnehad.fr

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L'ADAPTATION DU LOGEMENT

En tout premier lieu, il faut s'interroger sur le lieu de vie de la personne âgée, certains conseils ou travaux d'aménagements sont souhaitables car ils ont pour objectifs de permettre le maintien d'une certaine autonomie ou d'améliorer la sécurité par l'aménagement de l'espace et des installations. Il s'agira par exemple de compenser un handicap dû à l'âge tels que la baisse de la vue ou la diminution des capacités physiques par des aménagements spécifiques et des adaptations de bons sens.

Cette adaptation s'articulera autour de 3 pôles essentiels :
Accès au logement ( escaliers, ascenseurs, …) ;
Circulation dans le logement ( circuler sans tomber, revêtement adapté pour le sol, éclairage…)
Utilisation des équipements ( cuisine, sanitaires, salle de bain, installations électriques …) et utilisation des ouvertures ( fenêtres, …).
Une demande d'aide financière peut être faite pour l’adaptation du logement. Elle sera examinée par la Commission d'Amélioration de l'Habitat. Le dossier complet est à déposer à la délégation départementale de l'ANAH dans le département où est situé le ou les logements.

Pour en savoir +, contacter la délégation départementale de l'ANAH située à la DDE.
Tél ANAH 0826.80.39.39 (0.15 eus ttc/mn) - www.anah.fr

Des opérateurs de l’habitat tels que la Fédération nationale des centres de Pact Arim pour l’amélioration de l’habitat (www.pact-arim.org) ou la Fédération nationale habitat et développement (www.habitat-developpement.tm.fr) peuvent vous assister en réalisant des expertises techniques du domicile, établissant un diagnostic des travaux de sécurisation à réaliser, élaborant un devis et un plan de financement et en assistant le maître d’ouvrage.

Des services de qualité pour mieux vivre chez vous

Vieillir et bien vivre chez soi

En conclusion ...
Le "maintien à domicile” d'une personne âgée quelquefois handicapée ou fragilisée n'est pas une activité ordinaire et la dimension humaine des intervenants doit y être toute particulière car ils ont pour mission de veiller au confort physique mais aussi moral des personnes qu'ils ont sous leur garde, tout en préservant le mieux possible leur autonomie.

Dans ces métiers de “service à la personne”, la satisfaction dépend essentiellement de la compétence du personnel qui réalisera l'accompagnement.
Il convient donc d'être particulièrement vigilant sur le mode de recrutement. En effet, un encadrement qualifié et adapté à l'évolution des besoins se traduira par le souci d'un ensemble de conditions que ce soit par la formation des intervenants, leurs expériences, leurs références, leur honnêteté mais aussi par un suivi régulier de la prise en charge pour que le respect, la sécurité et le confort de la personne âgée restent un objectif prioritaire.

La présence, la vigilance et l'attention des proches apparaissent donc comme nécessaires et primordiales à une meilleure surveillance, afin de prévenir tout abus de quel qu’ordre que ce soit.

Gardons également à l’esprit qu’il ne faut pas confondre maintien à domicile et isolement à domicile...