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L'hébergement en maison de retraite
En compensant par un soutien éclairé la perte d'autonomie d'une personne âgée, il est possible de lui permettre de vivre la phase ultime de sa vie au domicile. Cependant devant certains problèmes d'ordre médical, social ou psychologique, ce maintien peut se révéler inadapté ou atteindre ses limites : il se pose alors la question de l'orientation en maison de retraite.
L'avis de la personne âgée demeure primordial dans cette décision d’orientation en institution, cependant les troubles du jugement, l’altération des fonctions cognitives et parfois même le déni, peuvent être autant d'éléments qui ne lui permettent pas de choisir objectivement la solution la plus adaptée à sa situation. Dans de telles circonstances, l'aide et l'appui de professionnels avisés sont précieux pour l’entourage afin d'anticiper les limites du maintien à domicile.
La décision d’orientation en institution est souvent difficile à prendre, tant pour la personne âgée elle-même, que pour ses proches qui culpabilisent.

Quelques signes précurseurs doivent néanmoins alerter l'entourage...

...des hospitalisations à répétition et de plus en plus rapprochées, une aggravation des troubles du comportement pouvant nuire à la personne elle-même ou à son environnement, la nécessité d'une prise en charge constante et quelquefois le coût élevé qu'elle peut engendrer, une prise en charge devenue trop lourde pour les gardes à domicile pouvant aller jusqu'à engendrer une situation conflictuelle pour la personne âgée et/ou ses proches et parfois même le refus de soins…

Les différents intervenants médico-sociaux peuvent alors vous apporter de précieux conseils et vous faire part de leur expérience pour vous guider dans cette décision.

LES FOYERS LOGEMENTS

LES RESIDENCES SERVICES

LES MAISONS DE RETRAITE ou EHPAD

LA TARIFICATION DES MAISONS DE RETRAITE

LES USLD - UNITES DE SOINS DE LONGUES DUREES

COMMENT BIEN CHOISIR ?

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LES DIFFERENTS TYPES D'ETABLISSEMENT

LES FOYERS LOGEMENTS

Formule intermédiaire entre le domicile et la maison de retraite, les foyers logement accueillent des personnes non dépendantes mais qui ont besoin d'un cadre sécurisant. Attention, il n’y a pas de personnel soignant salarié... Les retraités vivent dans des appartements individuels (studios ou F2) qu'ils aménagent avec leurs meubles. Ils ont le statut de locataire et disposent de locaux communs et de services collectifs (restaurant, blanchisserie, animations…).

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LES RESIDENCES SERVICES

Formule d'hébergement qui s'adresse à une clientèle autonome, valide ou semi-valide. Les retraités peuvent acheter ou louer un appartement dans un ensemble hôtelier spécialement conçu et équipé pour leur fournir des prestations adaptées à leurs besoins : restauration en salle à manger ou à domicile, bar, bibliothèque, salle de spectacle, animations...

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LES MAISONS DE RETRAITE

Ce sont des établissements médico-sociaux assurant l'hébergement de personnes âgées en perte d'autonomie ou dépendantes et fournissant obligatoirement des services comme les soins et les repas.
Dans un cadre sécurisant, les personnes âgées bénéficient de l'hébergement en chambre meublée (possibilité d'apporter de petits objets personnels) avec système d'appel d'urgence, de la restauration, d'une prise en charge médicale et d’une surveillance par du personnel qualifié. Ce sont essentiellement les infirmiers salariés et libéraux qui assurent la composante soins de la prise en charge en collaboration avec les aides-soignants, les aides médico-psychologiques et les autres personnels psycho-éducatifs. Le personnel soignant est salarié de la résidence qui peut également faire appel à des professionnels libéraux (Infirmières, médecins, kinésithérapeutes, orthophonistes…).
Des animations quotidiennes sont proposées aux résidents afin de créer une certaine dynamique sociale. Certaines activités sont à visée thérapeutique : de type stimulation cognitive, en particulier pour les résidents présentant une détérioration intellectuelle.

Il existe différents types de maisons de retraite, parmi lesquelles on distingue :

-les établissements publics : soit autonomes soit rattachés à un établissement hospitalier ou gérés par une commune ;

-les établissements privés : maisons de retraite à caractère commercial (SARL, personne physique propriétaire…) et maisons de retraite à but non lucratif (associations, fondations, congrégations…).

Lorsqu'elles sont habilitées à l'Aide Sociale, les maisons de retraite ont un tarif hébergement fixé par le Conseil Général et leurs résidents peuvent prétendre à l'Aide Sociale. Dans les établissements privés non habilités à l’aide sociale, le tarif hébergement est libre mais l’augmentation légale annuelle est fixée par arrêté ministériel.

A-/ Les Etablissement Hébergeant des Personnes Agées Dépendantes ou EHPAD
Pour avoir l’autorisation d’accueillir des personnes âgées dépendantes, les maisons de retraite doivent signer une convention tripartite* avec le Président de Conseil général et l’assurance maladie pour une durée de cinq ans renouvelable. Elles prennent alors la qualification E.H.P.A.D.

Les conventions tripartites* : La mise en œuvre de la réforme de la tarification des EHPAD passe par l'élaboration et la signature d'une convention tripartite pour 5 ans entre chaque maison de retraite, le président du conseil général et l'autorité compétente pour arrêter le tarif soins. Ce document, établi à partir d'un cadre national, définit les conditions de fonctionnement de l'établissement sur le plan budgétaire et en matière de qualité de la prise en charge des personnes âgées (sur ce point, la convention formalise les engagements pris par l'institution dans le cadre de la démarche qualité guidée par un cahier des charges défini au niveau national).

LA TARIFICATION DES MAISONS DE RETRAITE

1- LE TARIF HÉBERGEMENT
Il recouvre l'ensemble des prestations relatives à : l'administration générale, l'accueil hôtelier, la restauration, l'entretien, l'animation de la vie sociale.

2- LE TARIF DÉPENDANCE
Il recouvre l'ensemble des prestations d'aide et de surveillance apportées aux personnes âgées ayant perdu tout ou partie de leur autonomie pour l'accomplissement des actes ordinaires de la vie courante. Chaque établissement dispose de 3 niveaux de tarif, correspondant au degré de perte d'autonomie du résident concerné, repéré selon son GIR (Groupe Iso-Ressources).
Gir 1 et 2 résident très dépendant
Gir 3 et 4 résident dépendant
Gir 5 et 6 résident peu dépendant ou valide
(Le classement des résidents dans les différents GIR est effectué par le médecin coordonnateur de l'établissement, grâce à l'utilisation de la grille AGGIR )

3- LE TARIF SOINS
Il est entièrement pris en charge par l'Assurance Maladie.
Le budget soins recouvre deux entités distinctes :
Les " soins de base " (ou de " nursing ") : ils regroupent les prestations paramédicales relatives aux soins d'entretien et d'hygiène ;
Les " soins techniques " : ils comprennent l'ensemble des prestations médicales et paramédicales nécessaires à la prise en charge des affections somatiques et psychiques des résidents.

LE MEDECIN COORDONNATEUR EN EHPAD : L'existence d'un médecin coordonnateur compétent en gérontologie répond à un objectif de santé publique, garantissant une meilleure qualité de prise en charge gérontologique. Avec l'équipe soignante, il définit les priorités de soins. Il facilite la coordination avec les autres prestataires de soins externes à l'institution, notamment les médecins libéraux. Il contribue à une bonne organisation de la permanence des soins, à la formation gérontologique continue du personnel, donne un avis sur les admissions et les critères d'évaluation des soins.

B-/ Cantou , Unité Psycho-gériatrique ou Unité Protégée
Il s'agit de petites unités de vie destinées aux personnes âgées les plus désorientées, atteintes de la maladie d'Alzheimer ou de troubles apparentés.
Ces unités autonomes ou présentes au sein de certains établissements disposent d'un équipement adapté à la surveillance des résidents souffrant de troubles du comportement. L'équipe pluridisciplinaire, les locaux et la vie au sein de l'unité sont conçus pour répondre aux besoins spécifiques de cette population. Le personnel d'encadrement est diplômé et formé à la prise en charge des personnes désorientées.

C-/ L'accueil de jour en maison de retraite
L'accueil de jour en structure est proposé dans certains établissements et peut être un complément au maintien à domicile. Il apporte un soutien à l'entourage en particulier pour l'aidant (en effet l'accueil de jour peut également prendre en charge des personnes âgées atteinte de maladies type Alzheimer). Cet accueil peut apporter une réponse à des besoins individuels ou être un lieu de rencontre pour les personnes isolées. Il permet d'éviter une rupture brutale entre domicile et structure d'hébergement.

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LES USLD - UNITES DE SOINS DE LONGUES DUREES :

Les USLD en secteur hospitalier accueillent et soignent des personnes présentant une pathologie organique chronique ou une polypathologie, soit active au long cours, soit susceptible d’épisodes répétés de décompensation, et pouvant entraîner ou aggraver une perte d’autonomie. Ces situations requièrent un suivi rapproché, des actes médicaux itératifs, une permanence médicale, une présence infirmière continue et l’accès à un plateau technique minimum.

Seuls les frais médicaux sont pris en charge par l'assurance maladie, et non les frais d'hébergement et de dépendance qui restent à la charge du patient.

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Comment bien choisir ?

Ce n'est jamais vraiment de gaieté de coeur que l'on se met en quête d'une maison de retraite pour un parent ou l'un de ses proches. On voudrait trouver la maison de retraite idéale où nos aînés se sentiraient "comme chez eux", mais malheureusement on est souvent confronté aux difficultés de faire un choix parmi un grand nombre d'établissements.

Il convient de s'interroger en tout premier lieu, sur les besoins médicaux de la personne âgée.
Le choix de la structure d'accueil découlera de cette évaluation que le médecin de famille sera à même d'effectuer. Il pourra également conseiller l'entourage. Règle d'or : quand la situation le permet, il faut associer le plus possible la personne intéressée au choix de l'établissement, cela lui apportera une aide psychologique et affective précieuse.
L' idéal est bien sûr une entrée en maison de retraite en douceur, précédée, pourquoi pas, de courts séjour successifs qui permettront au résident ou à la résidente de mieux s'intégrer. Mais il arrive que l'entrée se fasse en urgence, soit après un séjour dans un établissement sanitaire consécutif à une hospitalisation, soit parce que la famille ne peut plus faire face à une situation de grande dépendance ou à l’évolution de la maladie. Enfants, petits-enfants paniquent, culpabilisent souvent. Responsables d'établissements et médecins sont formels : il ne faut pas se sentir responsable de quoi que ce soit si on a fait au mieux : comment reprocher à une famille de ne plus pouvoir s'occuper correctement d'un parent malade souffrant de la maladie d'Alzheimer, par exemple ?

Il existe en France plus de 10 500 établissements de styles différents, publics ou privés.
Leurs tarifs et leur qualité sont très variables.
Le prix moyen de pension peut varier de 1350 Euros/mois à plus de 4000 Euros/mois suivant le type de structures et les régions.

C'est pour toutes ces raisons qu'il est conseillé d'entreprendre les recherches le plus tôt possible, car le choix n'est pas toujours simple et les places souvent peu nombreuses.

QUELQUES CONSEILS

Evitez d'agir dans l'urgence.
Le premier contact avec la direction est primordial.
Lors de la visite ne négligez pas les petits détails qui ont leur importance : couloirs équipés de mains courantes et suffisamment larges pour permettre le passage de fauteuils roulant, ascenseurs spacieux ou tout autre adaptation des locaux aux personnes handicapées. En effet, il est important que l'établissement puisse prendre en charge le résident tout au long de son séjour, dans l'hypothèse d'une perte d'autonomie à venir. Il faut également être très attentif aux odeurs, elles sont révélatrices de l'hygiène de l'établissement.
Vérifiez très attentivement les tarifs.
Bon à savoir : la plupart des professionnels exigent, lors de la conclusion du contrat, le versement d'un dépôt de garantie. Ce dépôt ne doit pas être supérieur à l'équivalent de deux mois de frais de séjour.
Demandez un exemplaire du contrat de séjour et du règlement de fonctionnement.
Soyez très attentif à l'ambiance et au climat général de l'établissement.
Observez le comportement, l'attitude et les relations des résidents entre eux et avec le personnel.

Les bonnes pratiques de soins en EHPAD

En conclusion ...
Face à une demande sans cesse croissante et malgré les efforts déjà faits, en cours ou à faire, le secteur de l'hébergement peut parfois connaître un déficit quantitatif et qualitatif de l'offre, au regard des besoins à satisfaire pour des personnes âgées.

Il est d'autant plus difficile d'apprécier la qualité des prestations d'un établissement lors d'une "simple visite", il est donc important de retenir certains critères qui vous permettront de mieux choisir la structure adaptée aux besoins et aux souhaits de votre proche.

Il faut souligner qu'au cours des dernières années de nombreuses réformes ont commencé à s'engager sur un secteur où le besoin était grand et où il reste encore beaucoup à faire par rapport au respect de la législation et par de là par rapport à nos aînés (manque de moyens, manque d'effectif, vétusté des locaux, délégation de certains actes médicaux à du personnel non habilité, peu ou pas de contrôles …).
Il convient donc d'être particulièrement vigilant dans le choix d'un établissement.